Questão 4 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa A. O ECG da questão é compatível com uma síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do ST e o início da dor ocorreu há apenas duas horas, portanto há indicação de reperfusão imediata. O hospital com hemodinâmica está a somente 40 minutos, tornando factível a transferência para intervenção coronariana percutânea primária dentro da janela operacional recomendada.

Nessa situação, a ICP primária é preferível à fibrinólise quando o procedimento pode ser realizado sem atraso excessivo. A trombólise é alternativa quando a estratégia invasiva não estará disponível em tempo oportuno; se usada, a transferência subsequente permanece necessária e a ICP de resgate é indicada se houver falha de reperfusão. Apenas observar com antitrombóticos é inadequado diante de um infarto com indicação clara de reperfusão.

Análise das alternativas:

• A: Com IAM com supradesnivelamento e possibilidade de acesso ao centro intervencionista em tempo oportuno, a estratégia preferencial é ICP primária com transferência imediata.
• B: Fibrinólise seguida de cateterismo tardio é reservada quando a ICP primária não pode ser realizada em tempo adequado; aqui o centro está a 40 minutos.
• C: Fibrinólise não é a primeira estratégia quando a transferência para ICP primária pode ocorrer rapidamente; ICP de resgate é usada após falha da trombólise.
• D: Observação sem reperfusão atrasa tratamento de uma síndrome coronariana com indicação de reperfusão imediata e aumenta risco de necrose miocárdica.