Questão 5 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa C. A exposição recente a água de rio é uma pista epidemiológica importante para leptospirose. A forma grave pode apresentar febre, mialgia, cefaleia, sufusão conjuntival, icterícia intensa com elevação relativamente modesta de transaminases, trombocitopenia e injúria renal aguda — conjunto clássico da síndrome de Weil.

A CPK elevada pode ocorrer por acometimento muscular, mas não transforma o quadro em simples rabdomiólise de esforço. Hepatite A isolada não explica bem a combinação de disfunção renal, sufusão conjuntival e plaquetopenia, e dengue é menos coerente com o padrão clínico-epidemiológico apresentado. A presença simultânea de disfunção hepática e renal torna a leptospirose grave a hipótese mais provável.

Análise das alternativas:

• A: Hepatite A pode causar icterícia, mas não explica bem sufusão conjuntival, trombocitopenia, insuficiência renal desproporcional e CPK elevada após exposição hídrica.
• B: Dengue pode cursar com plaquetopenia e disfunção orgânica, porém a exposição à água doce e a combinação de sufusão conjuntival, icterícia e IRA favorecem leptospirose.
• C: Exposição a água contaminada, sufusão conjuntival, hiperbilirrubinemia direta, injúria renal e trombocitopenia compõem apresentação grave típica da leptospirose.
• D: Rabdomiólise explica CPK elevada e pode causar IRA, mas não explica adequadamente febre, sufusão conjuntival e icterícia colestática intensa.