SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Questão 43 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Paciente de 72 anos é admitido com quadro de febre (38,8°C), dor em hipocôndrio direito e icterícia há 2 dias. Exames mostram bilirrubina total 6,2 mg/dL (direta 4,8 mg/dL), leucócitos 16.500/mm³, PCR 180 mg/L. Ultrassonografia evidencia dilatação de vias biliares e coledocolitíase. Foi iniciada antibioticoterapia empírica e ressuscitação volêmica, com melhora clínica nas primeiras 12 horas. Qual é a conduta mais apropriada quanto ao momento da drenagem biliar neste paciente?
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Resposta Correta
A
Comentário
A tríade de febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia, somada a inflamação sistêmica e obstrução biliar por cálculo, caracteriza colangite aguda. Antibiótico e ressuscitação são fundamentais, mas não resolvem a obstrução.
Após a resposta inicial, a estratégia é realizar drenagem biliar precoce, idealmente em até 24 horas, habitualmente por CPRE. A melhora nas primeiras horas não justifica postergar a descompressão por vários dias.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Colangite com obstrução persistente por coledocolitíase requer drenagem biliar precoce; melhora inicial com antibiótico não elimina a necessidade de descompressão da via biliar.
- B: Drenagem em até 6 horas é reservada para cenários de maior gravidade/instabilidade; o caso descreve resposta clínica inicial à ressuscitação e aos antibióticos.
- C: Adiar por 3–5 dias mantém a obstrução biliar e aumenta o risco de recorrência ou deterioração infecciosa; a drenagem deve ocorrer precocemente.
- D: Aguardar piora não é adequado porque a coledocolitíase e a dilatação das vias biliares documentam uma fonte obstrutiva que precisa ser drenada.
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