SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Questão 44 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Homem de 52 anos, previamente hígido, apresenta dor abdominal difusa e contínua há cerca de 48 horas, associada a náuseas e dois episódios de diarreia aquosa. Relata piora progressiva da dor nas últimas 6 horas. Nega vômitos. Não apresenta comorbidades conhecidas, mas refere histórico familiar de eventos tromboembólicos. No exame físico: PA 128/80 mmHg, FC 102 bpm, T 37,4 °C. Abdome levemente distendido, doloroso difusamente à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, com ruídos hidroaéreos diminuídos. Hemoglobina: 13,4 g/dL; leucócitos: 15.200/mm³; lactato: 2,3 mmol/L; função renal e eletrólitos normais. Angiotomografia de abdome com contraste evidenciou trombo em veia mesentérica superior, com distensão de alças jejunais e espessamento parietal, sem sinais de pneumoperitônio e com realce preservado das alças. Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, qual é a conduta mais apropriada?
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Resposta Correta
C
Comentário
A angiotomografia demonstra trombose da veia mesentérica superior, mas as alças ainda apresentam realce preservado e não há pneumoperitônio nem irritação peritoneal. Isso indica ausência de evidência de necrose transmural no momento.
O tratamento inicial é anticoagulação plena, tipicamente com heparina, associada à observação hospitalar e reavaliações seriadas. Cirurgia é reservada para peritonite, perfuração ou intestino inviável.
Análise das alternativas:
- A: Não há sinais de peritonite, perfuração ou ausência de realce intestinal que sugiram necrose transmural; portanto, laparotomia imediata não é indicada.
- B: A anticoagulação é apropriada, mas laparotomia precoce de rotina não é necessária na ausência de sinais de infarto intestinal ou peritonite.
- C: Correta. Trombose venosa mesentérica sem sinais de necrose intestinal deve ser tratada inicialmente com anticoagulação plena e vigilância clínica hospitalar.
- D: Trombectomia cirúrgica não é tratamento inicial de rotina em paciente estável com alças ainda viáveis; intervenções invasivas ficam para deterioração ou casos selecionados.
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