SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Questão 46 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Menino, 7 anos, é trazido ao pronto-socorro com dor abdominal em região periumbilical há 24 horas, de início insidioso, que migrou para a fossa ilíaca direita nas últimas 8 horas. Apresenta anorexia, dois episódios de vômitos e temperatura axilar de 37,9 °C. Nega diarreia, disúria ou história de trauma. Exame físico: bom estado geral, hidratado, FC: 102 bpm, PA: 100/64 mmHg. Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita. A pesquisa do sinal de Blumberg não é claramente positiva (sem descompressão brusca dolorosa evidente), o sinal de Rovsing é negativo, porém o sinal do Psoas é francamente positivo ao realizar a extensão passiva da coxa direita em decúbito lateral esquerdo. Sem massas palpáveis. Exames laboratoriais: Leucócitos: 13.800/mm³ (78% de neutrófilos, 5% de bastões), PCR: 24 mg/L (VR: < 5,0 mg/L), EAS sem alterações. Ultrassonografia abdominal: Apêndice cecal não visualizado devido à acentuada interposição gasosa; nota-se apenas discreta quantidade de líquido livre na cavidade pélvica, sem outras alterações identificadas. Considerando o quadro clínico descrito, qual é a conduta mais adequada para este paciente no momento?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
A criança apresenta vários elementos compatíveis com apendicite, mas não há peritonite evidente e a ultrassonografia foi inconclusiva por não visualizar o apêndice. Em cenário intermediário, a conduta pode incluir internação, exame físico seriado e reavaliação em 6–12 horas.
Se os sintomas persistirem ou houver piora, deve-se repetir a investigação por imagem, preferindo ressonância quando disponível ou tomografia conforme o contexto. Um apêndice não visualizado ao ultrassom não equivale a exame negativo.
Análise das alternativas:
- A: Líquido livre discreto e leucocitose não confirmam apendicite complicada nem tornam obrigatória a laparoscopia imediata em uma criança estável e sem peritonite clara.
- B: Correta. O quadro é sugestivo, porém ainda não definitivo; observação hospitalar com reavaliação seriada e imagem de segunda linha se persistirem sintomas é uma estratégia segura.
- C: Tomografia tem boa acurácia, mas não precisa ser o primeiro passo imediato em toda criança estável após ultrassonografia inconclusiva; observação e, conforme disponibilidade, ressonância podem evitar radiação desnecessária.
- D: A ultrassonografia que não visualiza o apêndice não exclui apendicite; com dor migratória, leucocitose, PCR elevada e sinal do psoas positivo, alta sem observação adequada seria insegura.
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