SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Questão 47 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Homem, 31 anos, vítima de colisão moto-automóvel em via urbana a aproximadamente 60 km/h, com ejeção do condutor. Uso de capacete relatado. Trazido pelo SAMU à sala de emergência com colar cervical. Na admissão: Glasgow 15, orientado, queixando-se de dor intensa em abdome e hipocôndrio esquerdo. Nega perda de consciência. Via aérea patente, sem ruídos anormais. Murmúrio vesicular presente e simétrico bilateralmente, sem hipertimpanismo ou macicez à percussão torácica. FC 104 bpm, PA 108/72 mmHg, SpO₂ 97% em ar ambiente, FR 20 irpm. Extremidades aquecidas, tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Abdome: dor à palpação em hipocôndrio esquerdo e flanco esquerdo, sem defesa involuntária, sem Blumberg. Sinal de Kehr positivo (dor referida em ombro esquerdo). Pelve estável. Sem fraturas evidentes em membros. FAST realizado à beira leito: líquido livre em espaço esplenorrenal, sem líquido pericárdico ou em espaço de Morrison. Radiografia de tórax e pelve: sem pneumotórax, sem hemotórax, sem fraturas pélvicas. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,8 g/dL, hematócrito 35%, leucócitos 13.200/mm³, plaquetas 210.000/mm³, RNI 1,1, creatinina 0,8 mg/dL, lactato 2,1 mmol/L, amilase sérica 210 U/L. Considerando o quadro clínico acima descrito, qual é a conduta mais adequada para este paciente neste momento?
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Resposta Correta
A
Comentário
O paciente tem mecanismo de alta energia, dor em hipocôndrio esquerdo, sinal de Kehr e FAST positivo no espaço esplenorrenal, sugerindo trauma esplênico. Como está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite, pode prosseguir para imagem seccional.
A tomografia de abdome e pelve com contraste intravenoso caracteriza a lesão, permite estadiamento AAST e identifica achados como extravasamento ativo, orientando observação, embolização ou cirurgia. Instabilidade ou peritonite mudariam a prioridade para laparotomia.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Em trauma abdominal fechado com FAST positivo, mas estabilidade hemodinâmica e ausência de peritonite, a tomografia contrastada define a lesão de órgão sólido, seu grau e sinais de sangramento ativo.
- B: FAST positivo isoladamente não é indicação absoluta de laparotomia em paciente hemodinamicamente estável e sem peritonite.
- C: Apenas observar sem tomografia desperdiça a oportunidade de caracterizar a provável lesão esplênica em um paciente estável e pode atrasar a estratificação do risco.
- D: Angiografia pode ser terapêutica em lesões esplênicas selecionadas com extravasamento arterial, mas não é o primeiro exame de caracterização em todo paciente estável com FAST positivo.
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