SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Questão 48 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar
Homem, 61 anos, etilista crônico, é admitido na sala de emergência com hematêmese volumosa de sangue vivo em dois episódios nas últimas 2 horas, associada a tontura e lipotimia. Refere diagnóstico prévio de cirrose hepática alcoólica há 4 anos, sem acompanhamento regular. Nega uso de anti-inflamatórios ou anticoagulantes. Ao exame físico: PA 82/50 mmHg, FC 128 bpm, FR 22 irpm, Glasgow 14 (confuso), ictérico (2+/4+), aranhas vasculares em tronco, circulação colateral abdominal visível, ascite moderada, esplenomegalia. Extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Toque retal: melena. Após ressuscitação inicial com 500 mL de cristaloide aquecido e acionamento do protocolo de transfusão restritiva (alvo Hb ≥ 7 g/dL), administração de terlipressina 2 mg IV e ceftriaxona 2 g IV, o paciente evolui com melhora parcial: PA 96/64 mmHg, FC 108 bpm. Sonda nasogástrica: retorno de sangue vivo com coágulos. Exames: hemoglobina 6,2 g/dL, plaquetas 58.000/mm³, RNI 2,1, albumina 2,2 g/dL, bilirrubina total 5,8 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL, sódio 128 mEq/L, lactato 4,2 mmol/L — Child-Pugh C (12 pontos), MELD 24, escore de Glasgow-Blatchford 16.
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Resposta Correta
D
Comentário
O quadro é de hemorragia digestiva alta varicosa em cirrótico descompensado. O manejo inicial já inclui ressuscitação, estratégia transfusional restritiva, fármaco vasoativo e antibiótico.
Após obter estabilização hemodinâmica relativa, a EDA deve ser realizada em até 12 horas. Se houver sangramento por varizes esofágicas, a ligadura elástica é a modalidade endoscópica de escolha. Não se deve fazer endoscopia em choque não corrigido nem postergá-la por 24–48 horas sem justificativa.
Análise das alternativas:
- A: Endoscopia durante choque não corrigido aumenta risco e deve ser realizada após ressuscitação e estabilização hemodinâmica relativa; não se ignora o estado circulatório.
- B: Aguardar 24–48 horas é excessivo em suspeita de hemorragia varicosa; após ressuscitação inicial, a endoscopia deve ser precoce.
- C: O tempo de até 12 horas é adequado, mas a ligadura elástica é o tratamento endoscópico preferencial para varizes esofágicas, não a escleroterapia de rotina.
- D: Correta. Após estabilização hemodinâmica relativa, a endoscopia deve ocorrer precocemente, em até 12 horas, com ligadura elástica se forem confirmadas varizes esofágicas sangrantes.
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