SUS SP 2023
Questão 70 — SUS SP 2023
Paciente, RFO, homem, de 53 anos de idade, sofreu acidente automobilístico há 20 dias, com fratura exposta da tíbia direita com necessidade de tratamento cirúrgico. Após 10 dias do procedimento, evoluiu com dor local e saída de secreção purulenta no sítio cirúrgico e compareceu em.setor de internação com hemograma que evidenciava leucocitose, aumento de marcadores inflamatórios e ressonância magnética com sinais de osteomielite com destruição óssea e envolvimento de tecidos moles adjacentes. Foi feita abordagem cirúrgica local e foi enviado tecido para análise, que evidenciou MSSA no material coletado multissensível. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado nesse caso hipotético.
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Resposta Correta
D
Comentário
A secreção purulenta após tratamento de fratura exposta, com destruição óssea na ressonância e cultura profunda positiva, confirma osteomielite associada à fratura por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). Após a abordagem cirúrgica para desbridamento e controle do foco, deve-se direcionar o antibiótico ao agente isolado. Entre as opções, a oxacilina, beta-lactâmico antiestafilocócico, é a escolha mais apropriada para MSSA. Vancomicina, teicoplanina e daptomicina ficam reservadas sobretudo a MRSA, alergia grave a beta-lactâmicos ou intolerância; ceftazidima oferece cobertura antipseudomonas e não é a terapia dirigida preferencial. Duração e necessidade de combinação dependem da extensão, estabilidade, presença de material de síntese e estratégia cirúrgica.
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