Clínica MédicaHematologia e HemoterapiaHemostasia e TromboseTromboembolismo Pulmonar
Paciente, JVCC, 25 anos de idade, apresentou quadro de dispneia súbita e dessaturação 4 horas após realização de cirurgia intra-abdominal. Após a realização de exames complementares, foi diagnosticada com tromboembolia pulmonar aguda. A partir desse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta, em relação ao tempo de duração da anticoagulação, segundo a SBACV.
A
O objetivo de prolongar a duração do tratamento é garantir a recorrência de TVP. O risco será menor se a TVP ocorrer na presença de fatores de risco reversíveis, como cirurgias, e maior se a TVP for idiopática ou na presença de câncer.
Prolongar anticoagulação busca prevenir, e não garantir, a recorrência do tromboembolismo venoso.
B
Devem-se ponderar os riscos e benefícios para a anticoagulação estendida por tempo indefinido, mas não se deve adaptá-la de acordo a situação clínica de cada paciente.
A decisão sobre tratamento estendido deve necessariamente ser individualizada conforme risco trombótico e hemorrágico.
C
O objetivo de prolongar a duração do tratamento é prevenir a recorrência de TVP. O risco será menor se a TVP ocorrer na presença de fatores de risco reversíveis, como cirurgias, e maior se a TVP for idiopática ou na presença de câncer.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
D
Não se devem ponderar os riscos e benefícios para a anticoagulação estendida por tempo indefinido, nem adaptar de acordo a situação clínica de cada paciente.
Anticoagulação indefinida exige ponderação individual de recorrência, sangramento, comorbidades, preferências e reavaliação periódica.
E
O objetivo de encurtar a duração do tratamento é prevenir a recorrência de TVP. O risco será menor se a TVP ocorrer na presença de fatores de risco reversíveis, como cirurgias, e maior se a TVP for idiopática ou na presença de câncer.
Encurtar a anticoagulação não previne recorrência; duração insuficiente pode deixar o evento inadequadamente tratado.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaC
Comentário
A alternativa C descreve corretamente a lógica da duração da anticoagulação: o tratamento prolongado busca prevenir recorrência, e o risco após sua suspensão varia conforme o fator precipitante. Tromboembolismo venoso provocado por cirurgia, um fator transitório maior e reversível, apresenta menor risco de recorrência e costuma receber tratamento por três meses, sem fase estendida. Eventos não provocados ou associados a fatores persistentes, sobretudo câncer ativo, têm maior risco e podem justificar anticoagulação prolongada. Essa decisão deve sempre equilibrar risco trombótico e hemorrágico, preferências e mudanças clínicas ao longo do seguimento.