SUS SP 2025

Questão 16 — SUS SP 2025

Clínica Médica Emergência Hipertensiva Encefalopatia Hipertensiva

Uma mulher de 54 anos de idade, diabética, hipertensa e dislipidêmica, em uso irregular de medicações, compareceu ao pronto-socorro com cefaleia intensa, vômitos, náusea, turvação visual e escotomas. O acompanhante relatou que o quadro evoluiu paulatinamente durante os últimos dias, com piora importante no dia atual. Na admissão, foram notados os seguintes sinais vitais: FC 117 bpm; PA 210 x 145 mmHg; FR 21 irpm; e dextro 120. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A Deve ser iniciado nitroprussiato endovenoso e realizada tomografia computadorizada do crânio sem contraste, caso esteja sem lesão hemorrágica, procedido à trombólise química.

B Deve ser iniciado nitroprussiato endovenoso e realizada tomografia computadorizada do crânio sem contraste e, caso não seja encontrada lesão hemorrágica, proceder-se-á à trombectomia mecânica.

C Deve ser iniciado nitroprussiato endovenoso e realizada tomografia computadorizada de crânio sem contraste, dada a ausência de tempo hábil para trombólise química. Deve ser realizada, então, ressonância magnética de crânio para averiguar se ainda há região de penumbra para possível trombectomia.

D Deve ser iniciado nitroprussiato endovenoso, com possibilidade de reversão dos sintomas com a melhora dos controles pressóricos.

E Deve ser iniciado nitroprussiato endovenoso para evitar novo evento, porém os sintomas apresentados provavelmente se manterão.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta D

Comentário

Alternativa Correta: D. A paciente apresenta um quadro de emergência hipertensiva caracterizada por encefalopatia hipertensiva. A encefalopatia ocorre devido à falha na autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral frente à hipertensão arterial extrema e abrupta (PA de 210x145 mmHg), gerando hiperfluxo e edema cerebral. Os sintomas manifestados (cefaleia, turvação visual, confusão mental ou vômitos) são reversíveis quando há correção oportuna e adequada da pressão arterial, sem deixar déficits focais definitivos, devendo ser utilizado um anti-hipertensivo potente e titulável por via endovenosa, como o nitroprussiato de sódio.

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