Questão 51 — TPI Afya 2023.1

A descida testicular espontânea deve ocorrer por volta dos 6 meses de idade.

O tratamento cirúrgico imediato dos testículos que não desceram é recomendado a partir dos 6 meses de idade corrigida, porque a descida espontânea é improvável após esse período. A cirurgia precoce promove o crescimento testicular normal e melhora as chances de fertilidade. Como a criança tem um testículo palpável no canal inguinal, a orquidopexia é o procedimento cirúrgico de escolha. A orquidopexia deve ser idealmente realizada entre 6 e 12 meses, mas não depois dos 24 meses de idade corrigida.

A taxa de criptorquidismo é maior em prematuros, como este paciente, e em pacientes pequenos para a idade gestacional ou com baixo peso ao nascer. As complicações do criptorquidismo incluem subfertilidade e câncer testicular (mesmo em pacientes submetidos a intervenção oportuna), hérnia inguinal (devido ao processo vaginal patente concomitante) e torção testicular.

DISTRATORES:

A orquiectomia para criptorquidismo pode ser indicada se o testículo retido for hipoplásico, atrófico ou inviável. A orquiectomia também pode ser indicada para um testículo abdominal (especialmente em meninos pós-púberes) para minimizar o risco de câncer testicular ou se os vasos testiculares e canais deferentes forem muito curtos para realizar uma orquidopexia escrotal, desde que a criança tenha um testículo contralateral normal. Este paciente tem testículo criptorquídico inguinal, e não há razão para suspeitar de viabilidade prejudicada do testículo.

A terapia com gonadotropina envolve a administração de gonadotrofina coriônica humana ou hormônio liberador de gonadotrofina para estimular a esteroidogênese gonadal e promover a descida testicular. No entanto, as taxas de sucesso da terapia com gonadotrofina são altamente variáveis e existe a possibilidade de efeitos adversos a longo prazo (por exemplo, baixo volume testicular, infertilidade) em bebês que receberam terapia com gonadotrofina. A terapia hormonal com gonadotrofinas não é recomendada para o tratamento da criptorquidia.

A exploração sob anestesia é recomendada em lactentes com criptorquidia e testículos não palpáveis para avaliar a presença e localização dos testículos. Um testículo não palpável pode estar ausente (estruturas de cordões cegos indicam testículos ausentes), atrófico ou localizado em qualquer lugar ao longo da linha de descida testicular (intra-abdominal ou dentro do canal inguinal). Como o testículo esquerdo dessa criança é palpável no canal inguinal esquerdo, a exploração sob anestesia não é necessária.

A descida espontânea de um testículo criptorquídico raramente ocorre após os 6 meses de idade. Reavaliar este paciente aos 3 anos de idade aumentaria o risco de complicações (por exemplo, infertilidade, torção testicular). Portanto, é necessário outro passo na gestão.