Questão 53 — TPI Afya 2023.1

Este paciente preenche os critérios para transtorno depressivo maior, conforme evidenciado por seu humor deprimido, anedonia, fadiga, falta de concentração, distúrbios do sono, diminuição do apetite e perda de peso. A sertralina pertence à classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), o tratamento de primeira linha para transtorno depressivo maior.

Até metade dos pacientes que tomam ISRS apresentam disfunção sexual, incluindo ejaculação retardada e outras condições, como anorgasmia e diminuição da libido. A disfunção sexual induzida por ISRS pode ter remissão espontânea em 2 a 8 semanas. No entanto, se a disfunção sexual persistir, diminuir a dose de ISRS (em pacientes que estão em altas doses e em remissão), aumentar com sildenafil ou mudar para um antidepressivo não ISRS que não cause disfunção sexual (por exemplo, bupropiona, mirtazapina) pode ser indicado.

DISTRATORES:

A hipotensão postural é um efeito colateral potencial dos antidepressivos tricíclicos (TCA), mas não é um efeito colateral comum dos ISRSs. Os ADTs bloqueiam os receptores alfa-1 nos vasos sanguíneos, o que pode causar vasodilatação, hipotensão e barorreflexos prejudicados.

A síndrome da serotonina é um efeito colateral muito raro da monoterapia com ISRSs, como é o caso deste paciente. Em vez disso, é mais provável que essa síndrome ocorra com o uso simultâneo de dois ou mais medicamentos serotoninérgicos (por exemplo, inibidor da MAO e ISRS). A síndrome serotoninérgica também pode ocorrer ao mudar o regime de medicação de uma classe de drogas serotoninérgicas para outra classe de drogas serotoninérgicas (por exemplo, de inibidor da MAO para ISRS). Por esse motivo, a primeira droga deve ser reduzida ou mesmo interrompida por alguns dias antes da introdução do novo agente.

Os antidepressivos tricíclicos têm efeitos anticolinérgicos, que podem induzir taquicardia, arritmia, íleo intestinal e diminuição da contração do músculo detrusor da bexiga, que pode levar à retenção urinária. No entanto, os efeitos anticolinérgicos não são um efeito colateral comum dos ISRSs.

Embora alguns estudos tenham demonstrado que os antidepressivos podem aumentar o risco de suicídio em pacientes com menos de 24 anos de idade com ideação suicida pré-existente nas primeiras semanas de tratamento, não há evidências de que ISRSs ou antidepressivos tricíclicos aumentem a tendência suicida em indivíduos não suicidas da faixa etária deste paciente. Presume-se que esse efeito colateral bastante raro seja causado pelo início sequencial dos efeitos dessas drogas: enquanto os ISRSs podem aumentar a motivação do paciente para iniciar e realizar atividades autodirigidas (incluindo comportamento autodestrutivo) logo após o início do tratamento, o início dos efeitos de elevação do humor podem ser retardados por 2 a 4 semanas. Como esse paciente tem 58 anos e não é suicida, outro efeito colateral deve ser considerado.