Questão 55 — TPI Afya 2023.1

O prolapso de parede vaginal anterior é caracterizado como cistocele. Devido à fraqueza da parede anterior da vagina, a bexiga começa a fazer saliência no local e passa a aparecer na fúrcula vaginal, podendo se apresentar, como nessa paciente, até o hímen ou mesmo se exteriorizar. A sensação que a paciente tem é de uma “bola na vagina”, expressão muito comum utilizada pelas pacientes para descrever o sintoma.

Em relação à incontinência, a característica da incontinência de urgência é a perda de urina quando há sensação de "vontade de ir ao banheiro", e devido a contrações do músculo da bexiga, o detrusor, a paciente não consegue segurar a urina até chegar ao vaso.

Na incontinência de esforço, a paciente perde urina quando tosse, espirra, tem crises de riso ou mesmo ao pegar peso, ou seja, aos esforços e manobras de valsalva, o que não é o caso dessa paciente.

O tratamento para "cistocele" é a colporrafia anterior. Geralmente, esse tratamento resolve o problema da urgeincontinência urinária. As terapias comportamentais, como treinamento vesical, redução de ingesta de líquido e alimentos estimulantes do detrusor, são a conduta inicial para o tratamento da bexiga hiperativa. O botox intravesical só deve ser utilizado como terceira linha de tratamento, em casos refratários aos tratamentos iniciais.

O sling de uretra média só tem indicação nas incontinências urinárias de esforço.