Questão 60 — TPI Afya 2023.1

Essa paciente tem um nódulo pulmonar solitário incidental visto na radiografia de tórax. Com base em modelos preditivos quantitativos, o nódulo tem baixo risco de malignidade.

A tranquilização é o próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente que não fuma e tem um nódulo de 3 mm com bordas lisas no campo pulmonar médio. Nódulos pulmonares com tamanho ≤ 4 mm e baixo risco de malignidade não requerem avaliação ou acompanhamento adicional. Na presença de certos fatores radiológicos (ou seja, tamanho do nódulo ≥ 5 mm, localização nos campos pulmonares superiores e bordas irregulares, espiculadas e recortadas) ou fatores clínicos (idade avançada, histórico de tabagismo ou exposição ao amianto, histórico pessoal ou familiar de malignidade), avaliação adicional é necessária (tomografia computadorizada seriada, FDG-PET, biópsia e/ou excisão cirúrgica).

DISTRATORES:

A avaliação de um nódulo pulmonar solitário incidental envolve uma avaliação do risco do nódulo para malignidade. Nódulos sólidos entre 6–8 mm de tamanho podem ser monitorados com uma tomografia computadorizada de acompanhamento dentro de 6–12 meses. No entanto, o nódulo dessa paciente tem 3 mm de tamanho e apresenta baixo risco de malignidade. Uma tomografia computadorizada de acompanhamento seria indicada se o nódulo da paciente fosse maior em tamanho ou tivesse um risco intermediário ou alto de malignidade.

Uma radiografia de tórax de acompanhamento não é apropriada para reavaliar um nódulo pulmonar sólido solitário incidental; a melhor modalidade de imagem para acompanhamento é a tomografia computadorizada.

A avaliação de um nódulo pulmonar solitário incidental envolve uma avaliação do risco do nódulo para malignidade. Embora o exame histopatológico do tecido retirado de uma biópsia possa fornecer informações diagnósticas sobre um nódulo pulmonar, esse procedimento é inapropriado neste momento porque seus riscos superam seus benefícios. A biópsia seria indicada se o nódulo desse paciente fosse maior e/ou associado a um risco intermediário de malignidade. Além disso, uma abordagem transtorácica guiada por TC não é uma técnica de biópsia apropriada para lesões localizadas centralmente, como as dessa paciente.

A avaliação de um nódulo pulmonar solitário incidental envolve uma avaliação do risco do nódulo para malignidade. Embora o exame histopatológico do tecido retirado de uma biópsia possa fornecer informações diagnósticas sobre um nódulo pulmonar, esse procedimento é inapropriado neste momento porque seus riscos superam seus benefícios. Uma biópsia seria indicada se o nódulo desse paciente fosse maior e/ou associado a um risco intermediário de malignidade. Uma abordagem transbrônquica é apropriada para biópsia de lesões localizadas centralmente, como o nódulo pulmonar observado neste paciente.