Questão 61 — TPI Afya 2023.1

Trata-se de Restrição do Crescimento Fetal (RCF). Define-se RCF quando o feto apresenta peso estimado pela ultrassonografia menor que o percentil 10 para a idade gestacional. A RCF é classificada em três tipos: simétrico (tipo I), assimétrico (tipo II) e intermediário. No tipo simétrico o recém-nascido tem acometimento global, ou seja, peso, estatura e circunferência cefálica abaixo do percentil 10. Geralmente, a instalação é precoce (fatores genéticos e infecções congênitas) e acomete a fase de hiperplasia celular. No tipo assimétrico, há acometimento da fase de hipertrofia. A circunferência abdominal será mais afetada que outras medidas, como polo cefálico e ossos longos. O diagnóstico clínico da RCF baseia-se na avaliação da altura uterina. Quando existe suspeita de RCF por meio de fatores de risco ou exame clínico, a ultrassonografia deve ser o método escolhido para ratificar ou excluir esse diagnóstico. As medidas utilizadas são as do diâmetro biparietal (DBP), circunferência cefálica (CC), comprimento do fêmur (F) e circunferência abdominal (CA), além de relações biométricas, como a relação circunferência cefálica/circunferência abdominal (CC/CA). Uma vez que o peso fetal estimado esteja menor que o percentil 10, podemos avaliar o tipo de RCF. Para isso, pode- se utilizar a relação CC/CA ou F/CA. Uma relação CC/CA > 1,0 (após 34 semanas) ou F/CA > 23,5 (segunda metade da gestação) sugerem RCF assimétrica, por estar a CA mais afetada que os outros parâmetros. A dopplervelocimetria da artéria umbilical consiste no primeiro exame a ser solicitado após a suspeita ultrassonográfica da RCF e reflete a resistência vascular no território placentário. Diante do achado de doppler de artéria umbilical anormal, ou seja, PI acima do percentil 95 para a IG, e na ausência de outras alterações das provas de vitalidade fetal, pode-se tentar levar a gestação até 37 semanas. Na diástole zero, interrompe-se a gestação a partir de 34 semanas. Nos casos de vitalidade fetal preservada e apresentação cefálica, a preferência é pela via vaginal.