Questão 69 — TPI Afya 2023.1

Essa paciente grávida apresenta dor abdominal incômoda, vômitos, febre, leucocitose e piúria leve. Essas características sugerem um diagnóstico tipicamente associado à dor no quadrante inferior direito durante a flexão da perna direita contra resistência.

Dor incômoda que piora gradualmente e eventualmente se localiza no abdome direito é característica de apendicite aguda. Essa é a causa mais comum de abdome agudo na gravidez. Embora a dor da apendicite classicamente se localize no QD (ponto de McBurney), em pacientes grávidas, o útero gravídico pode deslocar o apêndice em direção ao quadrante superior direito ou ao flanco. A piúria estéril é um achado comum na apendicite e pode ocorrer se parte do trato urinário (geralmente o ureter direito) estiver próximo ao apêndice inflamado, causando irritação e/ou inflamação ureteral. A ultrassonografia abdominal com compressão graduada é a melhor modalidade de imagem inicial para suspeita de apendicite na gravidez.

DISTRATORES:

A pielonefrite pode se manifestar com febre, leucocitose e piúria. No entanto, a dor na pielonefrite é mais comumente localizada no flanco. Além disso, os pacientes geralmente apresentam sensibilidade no ângulo costovertebral, em vez de sensibilidade no quadrante superior direito.

A colangite aguda pode se manifestar com febre, dor no quadrante superior direito e leucocitose. As mulheres grávidas têm um risco aumentado de colelitíase, que, por sua vez, é o fator de risco mais importante para colangite. No entanto, a colangite aguda não leva à piúria, e a ausência de sinais de colestase (por exemplo, icterícia, hiperbilirrubinemia, aumento da fosfatase alcalina) torna esse diagnóstico improvável.

A urolitíase apresenta-se classicamente com dor no flanco que irradia para a virilha. Essa paciente tem dor abdominal superior e sensibilidade no quadrante superior direito, o que é atípico para urolitíase. Além disso, a maioria dos pacientes com urolitíase apresenta evidência de hematúria no exame de urina, em vez de piúria.

As infecções do trato urinário (ITUs) podem se manifestar com febre, leucocitose e piúria. No entanto, dor e vômito no quadrante superior direito não são compatíveis com ITU. A maioria dos pacientes com ITU apresenta disúria, frequência/urgência urinária e dor suprapúbica.