Questão 70 — TPI Afya 2023.1

Essa paciente tem características de estenose mitral (estalo de abertura e sopro diastólico junto com fibrilação atrial) que progrediu e causou novas alterações hemodinâmicas. A estenose mitral comumente ocorre como uma complicação tardia da febre reumática, que é mais comum em países em desenvolvimento, onde os pacientes podem não ter sido adequadamente tratados.

A estenose mitral leva ao aumento da pressão atrial esquerda, causando tanto dilatação atrial esquerda, que pode resultar em fibrilação atrial, quanto aumento da pressão arterial pulmonar para superar o aumento da pressão do coração esquerdo (hipertensão pulmonar). Com o tempo, isso levará a remodelação vascular pulmonar, aumento da resistência vascular pulmonar, divisão de S2 e hipertrofia ventricular direita (conforme indicado pelo desvio do eixo direito) para compensar. A insuficiência ventricular direita eventualmente se manifesta com características como distensão venosa jugular e edema depressível.

DISTRATORES:

O aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE) é observado na insuficiência cardíaca esquerda, mas essa paciente demonstra sinais de estenose mitral (EM). A EM causa diminuição da PDFVE devido à capacidade prejudicada de encher o ventrículo esquerdo na diástole através da válvula estenótica.

O shunt da esquerda para a direita pode estar presente em pacientes com comunicação interventricular (CIV) ou comunicação interatrial (CIA). No entanto, o exame cardiovascular dessa paciente é compatível com estenose mitral (estalo de abertura com sopro diastólico de baixa frequência no ápice). Ela não tem um sopro que sugira CIV ou CIA (sopro holossistólico).

A contratilidade ventricular esquerda diminuída pode ser decorrente de cardiomiopatia isquêmica ou não isquêmica. Uma diminuição na contratilidade pode levar à insuficiência cardíaca esquerda, aumento da pressão do coração esquerdo e subsequente insuficiência cardíaca direita. No entanto, a paciente apresenta sinais de estenose mitral (EM), dilatação do átrio esquerdo e hipertrofia ventricular direita, sugerindo que a EM é o mecanismo subjacente e não a insuficiência ventricular esquerda.

O aumento da resistência arterial sistêmica pode ser observado em pacientes com hipertensão essencial ou causas secundárias de hipertensão. Isso pode eventualmente levar à hipertrofia ventricular esquerda que pode evoluir para insuficiência cardíaca diastólica. Como essa paciente apresenta desvio do eixo para a direita no ECG, é improvável que ela tenha hipertrofia ventricular esquerda. Além disso, o paciente apresenta pressão arterial normal ao exame, o que sugere um diagnóstico diferente.