Questão 84 — TPI Afya 2023.1

Essa paciente atende a muitos critérios diagnósticos da classificação CASPAR para artrite psoriática, incluindo psoríase cutânea (placas com escamas branco-prateadas), distrofia ungueal psoriática, fator reumatoide negativo e dactilite. Em contraste com a artrite reumatoide, que também afeta as mãos, a articulação metacarpofalângica geralmente não está envolvida na artrite psoriática, embora a articulação interfalângica distal esteja.

A deformidade em forma de lápis refere-se à erosão periarticular ao redor da articulação interfalângica distal que dá a aparência de um lápis em uma xícara. É classicamente associada à artrite psoriática, mas também pode ser encontrada em pacientes com outras condições, incluindo artrite reumatoide e artrite reativa.

DISTRATORES:

A artrite reativa causa poliartrite, sacroileíte, tendinopatia, dactilite e sintomas extra-articulares, como lesões cutâneas. Embora essa paciente apresente artrite e dactilite, a poliartrite na artrite reativa geralmente envolve os membros inferiores, e as lesões cutâneas se apresentariam de maneira diferente (hiperqueratinização das palmas das mãos e plantas dos pés). O período de latência da artrite reativa é tipicamente de 1 a 4 semanas, mas a infecção do trato urinário neste paciente ocorreu há um ano.

A artrite reumatoide causa oligoartrite, que geralmente afeta as mãos, e também está presente na paciente. No entanto, as articulações interfalângicas distais são tipicamente poupadas, enquanto as articulações metacarpofalângicas são tipicamente afetadas. Além disso, o fator reumatoide costuma ser positivo na artrite reumatoide, embora tenha baixa especificidade para a doença.

A síndrome artrite-dermatite é uma manifestação potencial da infecção gonocócica disseminada, que apresenta uma tríade clássica de sintomas que inclui artralgias, tenossinovites e dermatites. Embora a paciente apresente artralgias e sua história sexual a coloque em risco de infecção, suas lesões cutâneas não são consistentes com as da síndrome de artrite- dermatite, ela não tem febre e a condição não causa dactilite e alterações nas unhas observadas nessa paciente.

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode causar vários sintomas, incluindo erupção cutânea e artrite, como nessa paciente. No entanto, a erupção seria tipicamente uma erupção malar (erupção em borboleta) com preservação das dobras nasolabiais. Além disso, esse paciente não apresenta nenhum dos outros achados típicos do LES, como febre, fadiga, fotossensibilidade ou fenômeno de Raynaud.