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TPI Afya 2023.2

Questão 103 — TPI Afya 2023.2

Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Doenças Anorretais
Paciente, 54 anos, procura o pronto-socorro com queixa de caroço doloroso na nádega direita que surgiu há 5 dias e vem aumentando de tamanho desde então. Possui episódios anteriores semelhantes e, recentemente, tem observado a saída persistente de secreção amarelada através de um “buraquinho” em região perianal que suja sua cueca. Durante o exame físico, o médico identificou um abscesso em nádega direita, com área de flutuação; e a 2 cm da borda anal foi identificado um orifício sem saída de secreção durante avaliação. Qual é a conduta mais adequada para este caso?
A Realizar a drenagem do abscesso perianal neste momento e programar uma cirurgia eletiva para correção da fístula perianal.
B Evitar toque retal nesse caso devido à contraindicação pelo quadro inflamatório e por desencadear muita dor.
C Utilizar a regra de Goodsall-Salmon para determinar o trajeto da fissura perianal e orientar a cirurgia de correção.
D Conduzir de maneira conservadora por se tratar de uma fissura perianal crônica cujo orifício corresponde ao plicoma sentinela,
E Drenar o abscesso perianal e imediata correção cirúrgica pela técnica de Milligan Morgan.
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Resposta Correta A
Comentário

O caso relata um quadro clássico de evolução da fístula e abscesso perianal associado. O tratamento para o caso, no primeiro momento, é realizar a drenagem do abscesso, e somente após melhora do quadro realizar a cirurgia de correção da fístula perianal de forma eletiva.

As demais alternativas estão incorretas:

A técnica de Milligan Morgan é utilizada para tratamento da doença hemorroidária, e os achados relatados sugerem fístula perianal.

A fissura perianal crônica apresenta o plicoma sentinela como uma prega de pele excedente próximo à margem anal, e não um orifício.

O toque retal deve ser realizado como rotina na avaliação das doenças anorretais, e a dor não contraindica a realização.

A regra de Goodsall-Salmon dita o trajeto da fístula, e não da fissura perianal.

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