TPI Afya 2024.1
Questão 109 — TPI Afya 2024.1
Mulher de 29 anos procura atendimento neurológico referindo novo episódio de alteração visual caracterizado por dor ocular à movimentação e perda súbita da acuidade visual no olho esquerdo (neurite óptica), que melhorou parcialmente após três semanas. Relata que, há cerca de um ano, havia apresentado episódio de parestesias e fraqueza no membro inferior direito com duração de duas semanas e remissão espontânea. O exame neurológico atual revela diminuição da sensibilidade vibratória em membros inferiores, reflexos osteotendíneos hiperativos difusos e sinal de Babinski à direita. Foram realizadas ressonâncias magnéticas (RM) de encéfalo e da coluna cervical com contraste (gadolínio), cujas imagens estão dispostas a seguir:
As imagens por RM revelam múltiplas lesões hiperintensas em T2/FLAIR na substância branca periventricular, justacortical e no cordão medular cervical posterior, com algumas lesões captantes de contraste ativas e outras antigas não captantes. Considerando a apresentação clínica e os achados de neuroimagem que preenchem os critérios de disseminação no espaço e no tempo de McDonald (2017), qual é o diagnóstico neurológico definitivo?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
A Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente (EMRR) é a forma de apresentação mais comum (cerca de 85% dos casos) da esclerose múltipla, acometendo tipicamente mulheres jovens entre 20 e 40 anos. Caracteriza-se por episódios autolimitados de disfunção neurológica aguda focal (surtos, como neurite óptica retrobulbar e mielite sensitivo-motora) seguidos por recuperação completa ou parcial (remissão). De acordo com os Critérios de McDonald (revisão de 2017), a demonstração de lesões desmielinizantes no SNC exige comprovação de:
- Disseminação no Espaço (DIS): Lesões hiperintensas em T2 em pelo menos 2 das 4 áreas típicas do SNC (periventricular, cortical/justacortical, infratentorial ou medula espinhal);
- Disseminação no Tempo (DIT): Presença concomitante de lesões captantes de gadolínio (ativas) e não captantes (antigas) em uma única RM de encéfalo, ou histórico de novo surto clínico.
Plano PRO Anual
Domine as provas de Residência.
Tenha acesso a milhares de questões focadas em Residência Médica e Revalida, simulados ilimitados e estatísticas de desempenho.
Ver Planos PROParceria Exclusiva
Estratégia Med
Buscando cursos em vídeo? Garanta 10% de desconto no Estratégia Med.