TPI Afya 2024.1
Questão 110 — TPI Afya 2024.1
Primigesta de 24 anos procura o pronto atendimento obstétrico de uma maternidade com queixa de sangramento vaginal intermitente, de coloração escura ('em borra de café'), associado a cólicas em baixo-ventre e hiperêmese gravídica intensa nas últimas três semanas. A paciente não realizou ultrassonografia obstétrica prévia e a idade gestacional calculada pela data da última menstruação (DUM) é de 11 semanas. Ao exame físico: paciente desidratada (+/4+), afebril, PA: 140/90 mmHg; o exame obstétrico revela altura uterina palpável na cicatriz umbilical, compatível com útero aumentado de aproximadamente 18 a 20 semanas de gestação, com consistência amolecida e sem batimentos cardiofetais audíveis ao sonar Doppler. Exames laboratoriais de urgência evidenciam gonadotrofina coriônica humana sérica (beta-hCG) quantitativa excessivamente elevada (> 350.000 mUI/mL).
Qual é o diagnóstico provável mais consistente com o quadro clínico do primeiro trimestre descrito?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
A Mola Hidatiforme Completa (forma mais comum da Doença Trofoblástica Gestacional benigna) resulta da fertilização de um ovócito anucleado por um espermatozoide haploide que duplica seu material genético (46,XX puramente de origem paterna) ou por dois espermatozoides. As manifestações clínicas clássicas incluem:
- Sangramento vaginal escuro intermitente no primeiro trimestre (90% dos casos);
- Aumento uterino desproporcional para a idade gestacional calculada pela DUM (útero muito maior que a IG cronológica);
- Níveis astronômicos de beta-hCG sérico (frequentemente > 100.000 mUI/mL), acarretando hiperêmese gravídica incoercível, pré-eclâmpsia precoce antes de 20 semanas e cistos tecaluteínicos ovarianos bilaterais por hiperestimulação ovariana;
- Ausência de conceptos ou batimentos cardiofetais e imagem ultrassonográfica clássica em 'flocos de neve' ou 'tempestade de neve' por degeneração hidrópica avascular das vilosidades coriônicas.
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