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TPI Afya 2024.1

Questão 113 — TPI Afya 2024.1

Cirurgia Geral Trauma e Atendimento Inicial Abordagem Inicial do Politraumatizado
Homem de 38 anos é resgatado pelo Corpo de Bombeiros após ficar confinado em incêndio estrutural em galpão fechado com densa fumaça. É trazido à sala de trauma do pronto-socorro em prancha rígida e colar cervical. Ao exame inicial: lúcido, ansioso, taquipneico, com rouquidão marcante, tosse produtiva com escarro carbonáceo (fuligem), queimaduras térmicas de segundo grau na face e pescoço, vibrissas nasais chamuscadas e edema evidente de lábios e orofaringe. Frequência respiratória: 32 irpm com estridor laríngeo inspiratório audível, FC: 115 bpm, PA: 120/75 mmHg e saturação de oxigênio de 92% sob máscara com reservatório. Seguindo a sistematização de atendimento ao politraumatizado do Advanced Trauma Life Support (ATLS), qual é a primeira prioridade terapêutica mandatória?
A Instalação imediata de dois acessos venosos periféricos calibrosos e infusão rápida de 2.000 mL de Ringer lactato aquecido.
B Obtenção imediata de via aérea definitiva mediante intubação orotraqueal com controle da coluna cervical.
C Encaminhamento emergencial para realização de broncoscopia rígida diagnóstica no centro cirúrgico.
D Realização de escarotomia torácica descompressiva para alívio da restrição ventilatória.
E Nebulização com adrenalina e corticoterapia intravenosa em altas doses sob observação em leito de enfermaria.
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Resposta Correta B
Comentário

No protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), a primeira etapa inegociável é o A (Airway - Via aérea com proteção da coluna cervical). A inalação de ar superaquecido e fumaça tóxica em ambiente fechado produz lesão térmica direta e inflamação química das vias aéreas superiores, cujo edema progride de maneira acelerada e dramática nas primeiras horas pós-exposição. Sinais de alarme como vibrissas nasais chamuscadas, fuligem na orofaringe, rouquidão, escarro carbonáceo e especialmente estridor laríngeo denotam obstrução de via aérea iminente. A conduta mandatória e salvadora de vidas é a intubação orotraqueal precoce (via aérea definitiva) antes que a tumefação faríngea e laríngea impeça a visualização das cordas vocais, exigindo cricotireoidostomia cirúrgica de emergência.

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