TPI Afya 2024.1
Questão 27 — TPI Afya 2024.1
Paciente, 23 anos, sexo feminino, em consulta numa Unidade de Pronto Atendimento (UPA), queixa de dor abdominal iniciada há 3 dias. Refere que o quadro iniciou de forma aguda, em região periumbilical, sendo a intensidade inicial de 5/10. Nas últimas 12 horas, relata migração da dor para fossa ilíaca direita juntamente de piora da intensidade, aumentando para 9/10. Nega leucorreia, disúria ou hematúria. Nega atraso menstrual.
Ao exame: Regular estado geral, fácies de sofrimento agudo, ativa, anictérica, acianótica, mucosas hidratadas e normocoradas. Temperatura: 38,2 ºC. Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, difusamente timpânico. Dor à palpação superficial e profunda na fossa ilíaca direita. Sinais de Blumberg e Rovsing positivos.
Sobre esse quadro, são feitas as seguintes afirmativas:
I - Trata-se de um quadro de abdome agudo cirúrgico.
II - Os sinais positivos, ao exame físico, corroboram a hipótese levantada na anamnese.
III - Um importante diagnóstico diferencial é a colelitíase.
IV - O quadro tende a evoluir com icterícia.
V - Há possibilidade de manejo conservador ambulatorial.
É correto o que se afirma apenas em:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
O quadro clínico e semiológico da paciente jovem é a clássica apresentação da apendicite aguda (abdome agudo inflamatório cirúrgico):
- Cronologia de Murphy: Dor visceral periumbilical inicial (inervação autônoma de T10 pelo estiramento da parede apendicular) que migra e se localiza na fossa ilíaca direita após a inflamação atingir o peritônio parietal periapendicular;
- Sinais de irritação peritoneal: Sinal de Blumberg positivo (dor à descompressão súbita no ponto de McBurney) e sinal de Rovsing positivo (dor na fossa ilíaca direita decorrente do deslocamento retrógrado de gases colônicos à compressão profunda e ascendente da fossa ilíaca e flanco esquerdos);
- Conduta: Por se tratar de afecção cirúrgica com risco iminente de necrose, perfuração e peritonite fecal/bloqueio purulento, a conduta padrão é a internação e apendicectomia de urgência, corroborando a veracidade exclusiva das afirmativas I e II.
Referência: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan / Grupo GEN, 2019.
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