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TPI Afya 2024.1

Questão 28 — TPI Afya 2024.1

Clínica Médica Gastroenterologia e Hepatologia Doença Hepática Crônica e Cirrose
Paciente do sexo feminino, 48 anos, está internada em serviço de referência em hepatologia devido a aumento do volume abdominal (ascite) visível, de evolução de alguns meses. Apresenta história prévia de etilismo pesado. Ao exame físico: bom estado geral, consciente e orientada, abdome globoso, com macicez móvel positiva, sem outras alterações ao exame físico. Neste contexto, foi solicitada a paracentese, que consiste na coleta do líquido ascítico para posterior estudo e demais exames para que se pudesse estabelecer o diagnóstico etiológico. A paciente apresenta também hipoalbuminemia. Diante do exposto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas: I - A albumina é uma proteína abundante no plasma e sintetizada no fígado, desempenhando papel fundamental no equilíbrio hídrico e metabólico corporal, envolvendo processos como a regulação do metabolismo proteico e energético; desse modo, o quadro de hipoalbuminemia é característico da cirrose descompensada com ascite. PORQUE II - A hipoalbuminemia, provocada pela deficiente síntese de albumina, aumenta a pressão oncótica do plasma, podendo resultar em edema e ascite. A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta.
A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
B A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
C A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
D As asserções I e II são proposições falsas.
E As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta B
Comentário

A questão explora a fisiopatologia da formação de ascite e edema na cirrose hepática sob a perspectiva da equação de Starling e da síntese proteica:

  • Asserção I (Verdadeira): A albumina é sintetizada exclusivamente pelos hepatócitos e constitui cerca de 50% a 60% do conteúdo proteico do plasma humano. Na doença hepática crônica avançada / cirrose alcoólica, a perda progressiva da massa funcional de parênquima hepático compromete severamente a capacidade de síntese de albumina, resultando em hipoalbuminemia crônica associada à ascite.
  • Asserção II (Falsa): A pressão coloidosmótica (ou pressão oncótica) é a força hidrodinâmica gerada pelas proteínas plasmáticas que retém água no interior dos capilares sanguíneos. Logo, a hipoalbuminemia REDUZ (diminui) a pressão oncótica do plasma. Essa queda, combinada com a elevada pressão hidrostática sinusoidal decorrente da hipertensão portal, favorece a transudação de líquido para a cavidade peritoneal e para o interstício periférico.

Referência: COELHO, Eduardo Barbosa. Mecanismos de formação de edemas. Medicina (Ribeirão Preto), v. 37, n. 3/4, p. 189-198, 2004.

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