Questão 4 — TPI Afya 2024.1

O quadro clínico e tomográfico é típico de cólica nefrética aguda por cálculo em ureter distal medindo 7 mm, na ausência de fatores complicadores (sem infecção urinária, sem hidronefrose obstrutiva grave, função renal mantida e sem rim único).

Em cálculos ureterais recém-diagnosticados menores que 10 mm sem sinais de alarme, a conduta de escolha inicial é a terapia médica conservadora (expulsiva e sintomática):

• Analgesia preferencialmente com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o cetorolaço endovenoso, que reduzem a pressão intracavitar e o espasmo ureteral com eficácia analgésica superior e menos efeitos adversos que opioides;
• Hidratação e antieméticos;
• Terapia medicamentosa expulsiva (TCE) com alfabloqueadores (tansulosina) para favorecer a eliminação espontânea, a qual ocorre na maioria dos casos em até 4 a 6 semanas.

Intervenções urológicas (como ureterolitotripsia ou descompressão com duplo J) ficam restritas a casos com dor refratária, sepse, pielonefrite obstrutiva ou ausência de progressão do cálculo após acompanhamento.

Referência: BMJ Best Practice. Nefrolitíase, 2018.