Questão 40 — TPI Afya 2024.1

A paciente apresenta doença hemorroidária interna avançada (graus III/IV), manifestada por hematoquezia recorrente associada a prolapso vascular volumoso e persistente que não retorna espontaneamente.

Para hemorroidas internas de grau III volumoso e grau IV, o tratamento definitivo de escolha é a intervenção cirúrgica (hemorroidectomia). A técnica aberta de Milligan-Morgan (ou a técnica fechada de Ferguson) baseia-se na ressecção completa dos três coxins hemorroidários principais (lateral esquerdo, anterolateral direito e posterolateral direito) com ligadura dos pedículos vasculares, garantindo resolução efetiva do prolapso e do sangramento com baixíssimas taxas de recidiva.

Abordagens não cirúrgicas (medidas comportamentais, ligadura elástica e escleroterapia) são reservadas para graus precoces (I e II), pois não corrigem o prolapso tecidual exuberante e a frouxidão do tecido conjuntivo submucoso nos graus avançados.