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TPI Afya 2024.1

Questão 63 — TPI Afya 2024.1

Pediatria Cardiologia Pediátrica Condições Adquiridas e Emergências
Criança, 10 anos, sexo feminino, foi levada ao ambulatório de pediatria com queixa de movimentos anormais involuntários na face, cabeça e braços associados a nervosismo e agitação psicomotora. Há cerca de 20 dias, a professora da escola queixou-se de que a aluna apresentava movimentos anormais dos braços e das mãos, além de estar com a caligrafia ilegível. Há 5 dias a criança piorou dos sintomas, principalmente dos movimentos dos braços e das pernas. A mãe relata história de amigdalite há 2 meses, tratada com amoxicilina por 7 dias. Na avaliação neurológica foi observada a presença de movimentos coreicos predominantemente em membros superiores e face, bem como a presença de tiques. Na avaliação cardiovascular observou-se a presença de ritmo cardíaco regular, taquicárdico, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro mesossistólico (2+/6+) em foco mitral. O restante do exame físico estava normal. A respeito do diagnóstico de febre reumática e suas complicações, podemos afirmar que:
A a febre superior a 38 °C é critério maior para o diagnóstico.
B a poliartrite é simétrica, migratória e erosiva, podendo deixar sequelas.
C a presença de coreia é suficiente para o diagnóstico de febre reumática.
D a droga de escolha para o tratamento da coreia de Sydenham é o fenobarbital.
E intervalo P-R alargado e monoartrite são critérios maiores para o diagnóstico.
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Resposta Correta C
Comentário

A paciente apresenta coreia de Sydenham (coreia reumática) associada a sopro indicativo de valvite/cardite mitral subclínica, desencadeada por faringoamigdalite prévia por Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta-hemolítico do grupo A) tratada de forma subótima (curso de 7 dias, quando o preconizado são 10 dias com amoxicilina ou penicilina benzatina em dose única).

Segundo as Diretrizes Brasileiras para Febre Reumática (SBC/SBP/SBR) e os Critérios de Jones revisados:

  • Diagnóstico presuntivo isolado: A coreia de Sydenham é uma das raras manifestações clínicas suficientes por si só para firmar o diagnóstico inequívoco de febre reumática, dispensando inclusive a comprovação sorológica recente de estreptococcia (ASLO), tendo em vista o longo período de latência (de 1 a 6 meses após a infecção orofaríngea), tempo no qual os títulos de anticorpos já podem ter se normalizado.
  • Critérios Maiores de Jones: Cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
  • Critérios Menores de Jones: Febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda (VHS/PCR) e intervalo PR alargado no ECG.

O tratamento da coreia com comprometimento motor acentuado envolve repouso, haloperidol ou valproato, além de profilaxia secundária imediata e permanente com penicilina benzatina intramuscular a cada 21 dias.

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