Questão 66 — TPI Afya 2024.1

O paciente apresenta quadro infeccioso pulmonar complicado com derrame parapneumônico complicado / empiema pleural. Os achados bioquímicos e macroscópicos do líquido pleural definem formalmente a gravidade e impõem conduta intervencionista:

• Aspecto purulento / turvo e espesso: A visualização franca de pus na cavidade pleural diagnostica empiema por definição.
• pH pleural de 7,1: Valor < 7,2 reflete consumo anaeróbico acentuado de glicose e acidose láctica produzida pelas bactérias e polimorfonucleares.
• Glicose pleural de 30 mg/dL: Marcado consumo de carboidratos no espaço pleural (ponto de corte < 40 a 60 mg/dL).
• LDH de 1.100 UI/L: Intensa lise celular e atividade inflamatória purulenta (valor > 1.000 UI/L).

O pilar fundamental e urgente do tratamento é a drenagem pleural tubular fechada sob selo d’água associada à antibioticoterapia intravenosa direcionada. A drenagem eficaz e imediata previne a transição da fase fibrinopurulenta para a fase organizada (fibrotórax com encarceramento pulmonar crônico), evitando a necessidade futura de decorticação pulmonar por videotoracoscopia ou toracotomia aberta.