TPI Afya 2024.1
Questão 7 — TPI Afya 2024.1
Mulher, 26 anos, G3P2Ab0, com gravidez confirmada pelo BhCG de 2.000 mUI/mL e idade gestacional de 6 semanas e 2 dias pela DUM, deu entrada hoje na maternidade com queixa de dor pélvica de leve intensidade. Nega vômito ou febre. Nega sangramento ou corrimento. Trouxe ultrassonografia obstétrica realizada algumas horas antes que apresentava útero vazio, imagem anexial à direita sem atividade cardíaca fetal e saco gestacional medindo 3 cm. Ao exame clínico: sinais vitais preservados, restante do exame normal, exceto por desconforto à palpação profunda de fossa ilíaca direita.
Levando-se em consideração a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a melhor abordagem terapêutica?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
O quadro clínico e ultrassonográfico confirma o diagnóstico de gestação ectópica tubária íntegra (útero vazio com BhCG de 2.000 mUI/mL, acima da zona discriminadora de 1.500–2.000 mUI/mL, e presença de massa anexial de 3 cm).
O tratamento medicamentoso com metotrexato (MTX) intramuscular (dose única de 50 mg/m²) é a conduta conservadora padrão-ouro quando todos os seguintes critérios de elegibilidade estão presentes:
- Estabilidade hemodinâmica;
- Massa anexial íntegra com diâmetro menor que 3,5 cm (no caso, 3,0 cm);
- Ausência de atividade cardíaca embrionária (ausência de BCF);
- BhCG sérico inicial menor que 5.000 mUI/mL (no caso, 2.000 mUI/mL);
- Desejo reprodutivo futuro com preservação tubária e ausência de disfunção hepática, renal ou hematológica.
Referência: Manual de Gestação de Alto Risco, Ministério da Saúde, 2022; Febrasgo, 2021.
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