Questão 81 — TPI Afya 2024.1

Mulher de 44 anos dá entrada no pronto atendimento com queixa de mal-estar geral, náuseas e icterícia progressiva há uma semana. Ao exame físico, apresenta escleras ictéricas (2+/4+). Os internos em estágio de Clínica Médica discutem o diagnóstico diferencial das síndromes colestáticas e icterícias hepatocelulares, formulando as seguintes proposições: I. A presença de dor aguda no hipocôndrio direito com interrupção da inspiração profunda à palpação do ponto cístico (sinal de Murphy) sugere colecistite aguda litiásica, em que habitualmente predomina hiperbilirrubinemia direta nos casos com obstrução biliar concomitante. II. Em paciente com quadro febril associado a mialgias intensas em panturrilhas, sufusão conjuntival, lesão renal aguda e contato epidemiológico recente com águas de enchentes, deve-se suspeitar de leptospirose (síndrome de Weil), que cursa com icterícia rubínica e predomínio de bilirrubina direta. III. Na colangite esclerosante primária (CEP), as estenoses e dilatações multifocais das vias biliares intra e extra-hepáticas à colangiorressonância associam-se a padrão colestático típico, com elevação pronunciada de bilirrubina indireta e aminotransferases. IV. Na deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), episódios de hemólise aguda desencadeados por fármacos oxidantes cursam com icterícia hemolítica de predomínio direto sem anemia. Está correto apenas o que se afirma em