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TPI Afya 2024.1

Questão 84 — TPI Afya 2024.1

Clínica Médica Nefrologia Semiologia e Avaliação da Função Renal
Homem de 35 anos dá entrada na sala de emergência vítima de ferimento por arma de fogo em abdome. Apresenta-se com palidez cutânea acentuada, sudorese, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA: 80/50 mmHg e FC: 128 bpm. Diante do quadro de choque hipovolêmico hemorrágico grave e consequente hipoperfusão renal aguda, mecanismos neuro-humorais compensatórios são ativados com o objetivo de preservar o volume intravascular e a taxa de filtração glomerular. Qual é a resposta fisiológica renal mediada pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e pelos mecanismos hemodinâmicos compensatórios nessa condição?
A Aumento da excreção fracionada de sódio (> 2%) e bloqueio da secreção tubular de potássio.
B Aumento da reabsorção tubular de sódio e água associado à elevação da excreção de prótons e potássio no túbulo coletor.
C Diminuição da reabsorção medular de ureia com aumento pronunciado da diurese aquosa hipotônica.
D Vasodilatação isolada da arteríola eferente mediada pela angiotensina II para reduzir a pressão glomerular.
E Supressão da síntese de renina pelas células justaglomerulares mediada por tônus simpático elevado.
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Resposta Correta B
Comentário

No choque hipovolêmico, a hipoperfusão renal estimula as células do aparelho justaglomerular a secretarem renina, disparando a cascata do SRAA com consequente aumento de angiotensina II e aldosterona. A angiotensina II constringe a arteríola eferente (preservando o ritmo de filtração) e estimula o trocador Na+/H+ no túbulo proximal. Por sua vez, a aldosterona atua nas células principais do túbulo coletor ativando canais ENaC e a bomba Na+/K+ ATPase, promovendo reabsorção ativa de sódio e água em troca da secreção de potássio e de íons hidrogênio (H+) pelas células intercaladas alfa, gerando oligúria concentrada com baixo teor de sódio urinário.

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