TPI Afya 2024.1
Questão 85 — TPI Afya 2024.1
Homem de 62 anos é admitido na emergência com dor e abaulamento doloroso na região inguinal direita iniciado há cerca de 4 horas, após esforço físico intenso para carregar peso. Nega febre, náuseas ou vômitos; refere eliminação de gases e fezes no dia anterior. Ao exame físico: lúcido, orientado, sinais vitais estáveis (PA: 130/80 mmHg, FC: 78 bpm, afebril). O abdome é plano, flácido, indolor e com ruídos hidroaéreos normais. Na região inguinal direita, nota-se abaulamento de 4 cm, tenso e doloroso à palpação, irredutível às manobras suaves de táxis. O paciente é encaminhado ao centro cirúrgico com diagnóstico de hérnia complicada e submetido à hernioplastia inguinotomia aberta. No intraoperatório, visualiza-se saco herniário com protrusão de alça ileal viável, sem sinais de isquemia ou necrose, localizado medialmente aos vasos epigástricos inferiores (no trígono de Hesselbach).
Com base nos achados clínicos e anatômicos intraoperatórios, qual é o diagnóstico correto?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
A diferenciação anatômica das hérnias inguinais tem como marco de referência os vasos epigástricos inferiores:
- Hérnia inguinal direta: Ocorre por fraqueza adquirida da fáscia transversalis no trígono de Hesselbach, posicionando-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
- Hérnia inguinal indireta: Ocorre por persistência do conduto peritônio-vaginal patente, emergindo pelo anel inguinal profundo lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
Quanto à complicação: a irredutibilidade do conteúdo herniário à palpação na vigência de alça com coloração preservada, peristaltismo e vascularização viável configura encarceramento (obstrução mecânica da redutibilidade sem sofrimento isquêmico irreversível). A presença de sofrimento vascular, trombose mesentérica ou necrose definiria estrangulamento.
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