Questão 90 — TPI Afya 2024.1

Mulher de 44 anos, sem histórico conhecido de hepatopatia crônica prévia, é trazida ao pronto-socorro pelo esposo devido a sonolência excessiva, desorientação têmporo-espacial e icterícia progressiva acentuada instalada na última semana. O marido relata que a paciente usou doses elevadas de paracetamol nos últimos 10 dias para dores articulares e teve contato com caso recente de hepatite. Ao exame físico: paciente confusa, ictérica (4+/4+), com flapping (asterixis) nítido à hiperextensão dos punhos. Pressão arterial: 120/75 mmHg, FC: 98 bpm. O fígado apresenta-se palpável com margem romba a 4 cm do rebordo costal direito, doloroso; ausência de estigmas periféricos de hepatopatia crônica (como telangiectasias ou circulação colateral). Exames laboratoriais de urgência evidenciam: Bilirrubina total: 18,2 mg/dL (Direta: 14,8 mg/dL), AST/TGO: 4.850 U/L, ALT/TGP: 5.200 U/L, Tempo de Protrombina com INR: 4,58 e plaquetas: 98.000/mm³. Diante do diagnóstico de Insuficiência Hepática Aguda Grave (Hepatite Fulminante), qual é a conduta prioritária e definitiva que deve ser providenciada imediatamente?