TPI Afya 2024.1
Questão 93 — TPI Afya 2024.1
Homem de 68 anos procura assistência médica após queda da própria altura que resultou em fratura transversa de fêmur proximal direito desproporcional ao trauma leve. Na anamnese dirigida, relata histórico de 6 meses de fadiga progressiva, perda de peso de 4 kg e lombalgia constante que não melhora com repouso. O hemograma demonstra anemia normocítica e normocrômica com hemoglobina de 8,8 g/dL; exames laboratoriais revelam creatinina de 2,2 mg/dL, ureia de 78 mg/dL, cálcio sérico total de 11,8 mg/dL (corrigido para albumina de 2,8 g/dL) e velocidade de hemossedimentação (VHS) de 105 mm/1ª hora. A radiografia de crânio e coluna evidencia múltiplas lesões osteolíticas em 'saca-bocado'.
Qual é o exame laboratorial inicial prioritário para demonstrar a presença do componente monoclonal que fundamenta o diagnóstico sindrômico?
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Resposta Correta
A
Comentário
O caso clínico apresenta a tétrade clássica do acrônimo CRAB característica do Mieloma Múltiplo:
- C (Hipercalcemia): Cálcio sérico corrigido > 11 mg/dL;
- R (Insuficiência Renal): Creatinina sérica > 2,0 mg/dL por nefropatia de cilindros de cadeias leves;
- A (Anemia): Normocítica e normocrômica com Hb < 10 g/dL;
- B (Lesões Ósseas Líticas): Lesões em 'saca-bocado' e fraturas patológicas de fragilidade.
O primeiro passo propedêutico para demonstrar a proliferação plasmocitária clonal produtora de imunoglobulina anômala é a eletroforese de proteínas séricas (EPS), que evidencia um pico monoclonal de base estreita (frequente na fração gama ou beta), associada à imunofixação sérica e urinária para caracterização da cadeia pesada (geralmente IgG ou IgA) e leve (kappa ou lambda).
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