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TPI Afya 2024.1

Questão 97 — TPI Afya 2024.1

Clínica Médica Nefrologia Doenças Túbulo-Intersticiais
Homem de 42 anos em tratamento ambulatorial de infecção de pele complicada com oxacilina e cefalosporina intravenosa há 10 dias retorna à consulta médica referindo mal-estar, febre baixa diária e aparecimento de erupção eritematosa maculopapular pruriginosa no tronco. Ao exame físico: PA: 120/75 mmHg, temperatura de 37,9 °C; ausência de edemas periféricos. Exames laboratoriais revelam elevação aguda da creatinina sérica de 0,9 mg/dL (basal) para 2,6 mg/dL, acompanhada de eosinofilia importante no hemograma (12% de eosinófilos; 1.100 eosinófilos/mm³). O exame de urina (EAS) evidencia proteinúria leve, piúria estéril e hematúria microscópica, com presença de eosinofilúria à coloração de Hansel. Qual é o diagnóstico etiológico mais provável e a primeira intervenção clínica prioritária?
A Glomerulonefrite rapidamente progressiva por anticorpo anti-MBG; pulsoterapia com ciclofosfamida.
B Nefrite Intersticial Aguda (NIA) induzida por antibióticos beta-lactâmicos; suspensão imediata do agente causal agressor.
C Necrose Tubular Aguda isquêmica; expansão volêmica agressiva com 4 litros de cristaloides.
D Pielonefrite bacteriana aguda bilateral; escalonamento da antibioticoterapia para carbapenêmico.
E Estenose bilateral de artérias renais com rim em choque; angiografia renal com angioplastia.
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Resposta Correta B
Comentário

A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) induzida por fármacos é uma reação imunológica de hipersensibilidade mediada por células nos túbulos e interstício renal. Os antibióticos beta-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas), AINEs e inibidores de bomba de prótons são os principais desencadeantes. A apresentação clínica clássica caracteriza-se pela tríade (presente em 10-30% dos casos): febre, rash cutâneo eritematoso e eosinofilia periférica, associada à perda aguda de função renal e sedimento urinário com piúria estéril, hematúria e eosinofilúria. O pilar fundamental do tratamento é a interrupção imediata do medicamento implicado, o que frequentemente reverte a disfunção renal; corticoides orais podem ser considerados se não houver melhora após alguns dias.

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