Questão 46 — UERJ 2026 R3 Clínica Médica

Paciente de 56 anos, hipertenso, diabético tipo 2 e dislipidêmico, além de tabagista, é admitido com quadro de dor torácica súbita, de localização precordial, irradiada para o membro superior esquerdo. É feito um eletrocardiograma que revela supradesnivelamento do segmento ST > 2mm em toda parede anterior extensa. Em razão da indisponibilidade de tempo porta-balão adequado, é iniciada a trombólise com tenecteplase na unidade, não ocorrendo sinais de reperfusão. O paciente evolui em choque cardiogênico, sendo intubado e acoplado à ventilação mecânica, além de ser puncionada veia profunda e iniciada infusão de amina vasopressora. Cerca de 20 horas após, é transferido para angioplastia. O procedimento transcorre sem grandes dificuldades, sendo aberta oclusão da artéria descendente anterior, o que produz rápida melhora hemodinâmica, com retorno de níveis tensionais satisfatórios e bom débito urinário. Cerca de seis horas após o procedimento de radiointervenção, novos exames complementares revelam elevação das escórias nitrogenadas (creatinina = 2,7mg/dL; ureia = 140mg/dL). A injúria renal aguda apresentada pelo paciente é explicada provavelmente por: