Questão 22 — UNESP 2020

Alternativa correta: C. Glicemia de jejum de 127 mg/dL no primeiro trimestre atinge critério de diabetes manifesto prévio/diagnosticado na gestação, e a paciente deve iniciar tratamento, preferencialmente com insulina durante a gravidez.

Valores que atingem critérios diagnósticos de diabetes fora da gestação devem ser classificados como diabetes manifesto, e não apenas diabetes gestacional. Em gestantes com hiperglicemia franca, além de medidas nutricionais, a insulina é o tratamento farmacológico de escolha por eficácia e segurança fetal. Metformina pode ser utilizada em contextos selecionados, mas não é a resposta clássica para diabetes manifesto importante no início da gestação.

Análise das alternativas:

• A: O valor de jejum ≥126 mg/dL caracteriza diabetes manifesto, não apenas diabetes gestacional.
• B: A classificação como DM tipo 2 é plausível, mas metformina não é a opção clássica de primeira escolha para controle farmacológico na gestação.
• C: O quadro preenche critério de diabetes manifesto e a insulinoterapia é a opção indicada quando tratamento farmacológico é necessário.
• D: Não se trata apenas de diabetes gestacional e a conduta proposta com metformina não é a melhor resposta.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.