Questão 29 — UNESP 2020

Alternativa correta: D. O POP-Q mostra prolapso apical/anterior importante em paciente sexualmente ativa; abordagem reconstrutiva com correção apical é preferível à cirurgia obliterativa.

Colpocleise de Le Fort é procedimento obliterativo destinado sobretudo a pacientes sem desejo de atividade sexual vaginal. Em mulheres sexualmente ativas com prolapso apical significativo, técnicas reconstrutivas que restauram o suporte vaginal são mais apropriadas. A promontofixação laparoscópica é opção eficaz para correção apical, geralmente associada a histerectomia subtotal ou preservação uterina conforme o caso.

Análise das alternativas:

• A: Histerectomia vaginal com simples colporrafia anterior não corrige de forma adequada o componente apical relevante.
• B: Colpocleise impede coito vaginal e não é adequada para paciente que deseja manter atividade sexual.
• C: Cirurgia de Burch é voltada à incontinência urinária de esforço, que a paciente nega.
• D: Promontofixação laparoscópica com correção apical é uma estratégia reconstrutiva adequada para paciente sexualmente ativa.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.