Questão 53 — UNESP 2020

Alternativa correta: B. Após confirmar hipercortisolismo endógeno, o próximo passo é dosar ACTH plasmático para separar causas ACTH-dependentes das ACTH-independentes.

O diagnóstico de síndrome de Cushing é realizado com testes que documentam hipercortisolismo, como cortisol livre urinário, cortisol salivar noturno ou teste de supressão com dexametasona. Depois de confirmado, a dosagem de ACTH direciona a investigação etiológica: ACTH baixo sugere origem adrenal; ACTH normal/elevado aponta para origem hipofisária ou ectópica, guiando exames de imagem e testes adicionais.

Análise das alternativas:

• A: Cortisolúria é teste de confirmação do hipercortisolismo, não o primeiro exame para definir sua origem após confirmação.
• B: ACTH plasmático é o exame que divide a investigação em causas dependentes e independentes de ACTH.
• C: Cortisol salivar à meia-noite é usado para confirmar perda do ritmo circadiano e hipercortisolismo.
• D: Teste de dexametasona de 1 mg é ferramenta de rastreio/confirmatória, não a etapa etiológica inicial após diagnóstico estabelecido.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.