Questão 54 — UNESP 2020

Alternativa correta: C. Duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL confirmam diabetes mellitus; em paciente obeso sem descompensação, deve-se iniciar metformina junto às mudanças de estilo de vida.

Metformina é tradicionalmente o fármaco inicial do diabetes tipo 2 quando não há contraindicação, especialmente em paciente com sobrepeso/obesidade. Não é necessário aguardar três meses após duas glicemias diagnósticas para iniciar terapia farmacológica. A escolha de agentes adicionais depende de meta glicêmica, doença cardiovascular, insuficiência cardíaca, doença renal, risco de hipoglicemia e custo.

Análise das alternativas:

• A: O diagnóstico já está confirmado em duas ocasiões e não há motivo para postergar metformina por três meses.
• B: Glibenclamida aumenta risco de hipoglicemia e não é a primeira escolha nesse paciente sem contraindicação à metformina.
• C: Metformina deve ser iniciada junto a dieta e exercício após confirmação do diabetes tipo 2.
• D: Sulfonilureia não é a opção inicial preferida na ausência de contraindicação à metformina.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.