Questão 56 — UNESP 2020

Alternativa correta: A. O ECG e a bradicardia importante em contexto de síndrome coronariana aguda sugerem infarto inferior com bloqueio atrioventricular nodal, complicação frequentemente transitória e com menor necessidade de marcapasso permanente.

Infarto inferior costuma envolver coronária direita e pode comprometer irrigação do nó AV. Bloqueios nodais associados tendem a ter QRS estreito, escape relativamente estável e resolução em dias após reperfusão. Nitratos podem piorar hipotensão, especialmente se houver infarto de ventrículo direito. A antitrombose deve seguir protocolos de SCA, e combinações de alto risco hemorrágico não são escolhidas de forma indiscriminada. Insuficiência mitral aguda pode ter sopro pouco intenso se as pressões se equalizam rapidamente.

Análise das alternativas:

• A: Bloqueio AV em infarto inferior é frequentemente intranodal e transitório, raramente exigindo marcapasso definitivo.
• B: A paciente está hipotensa e nitrato pode agravar a instabilidade, além de não ser tratamento de remodelamento nesse contexto.
• C: Prasugrel associado a rivaroxabana não é esquema preferível a terapia antitrombótica padrão e aumentaria risco hemorrágico.
• D: Insuficiência mitral aguda grave pode ter sopro discreto ou até ausente; sopro sistólico importante não é obrigatório.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.