Questão 57 — UNESP 2020

Alternativa correta: D. Paciente cirrótico com hematêmese maciça, choque e rebaixamento precisa de ressuscitação, proteção de via aérea, droga vasoativa, antibiótico e endoscopia precoce; entre as alternativas, a restrição transfusional com Hb 10 g/dL está correta.

Na hemorragia varicosa, a prioridade é estabilizar ABC e controlar sangramento. Drogas vasoativas como terlipressina ou octreotida e antibiótico profilático devem ser iniciados antes da endoscopia, e a ligadura elástica é o tratamento endoscópico preferido. Transfusão de hemácias segue estratégia restritiva, geralmente visando Hb em torno de 7–9 g/dL, salvo situações específicas. Balão de tamponamento é ponte temporária em sangramento refratário, não terapia definitiva.

Análise das alternativas:

• A: Endoscopia deve ser precoce após estabilização, mas não necessariamente “imediata” antes de proteger via aérea e ressuscitar o paciente instável.
• B: Sengstaken-Blakemore é ponte temporária para sangramento refratário e não deve ser mantido como tratamento definitivo.
• C: Antibiótico e droga vasoativa devem ser iniciados assim que se suspeita de hemorragia varicosa, antes da confirmação endoscópica.
• D: Com Hb 10 g/dL, estratégia transfusional restritiva não indica concentrado de hemácias apenas pelo valor de hemoglobina.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.