Questão 78 — UNESP 2020

Alternativa correta: B. A tomografia mostra sangue nas cisternas basais, padrão compatível com hemorragia subaracnóidea aneurismática em paciente hipertensa, tabagista e com coma súbito.

Hemorragia subaracnóidea espontânea costuma decorrer de ruptura de aneurisma sacular e se apresenta com cefaleia súbita intensa, rebaixamento de consciência e sinais meníngeos, embora pacientes comatosos possam não relatar a cefaleia. Na TC sem contraste, sangue hiperdenso ocupa sulcos e cisternas. Hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva forma coleção focal no parênquima; hematoma subdural tem formato semilunar periférico.

Análise das alternativas:

• A: AVC hemorrágico hipertensivo típico produz hematoma intraparenquimatoso focal, não sangue predominante nas cisternas.
• B: Sangue nas cisternas basais é padrão clássico de hemorragia subaracnóidea por ruptura aneurismática.
• C: Trombose de seio cavernoso causa síndrome orbitária e alterações venosas, não esse padrão de hemorragia cisternal.
• D: Hematoma subdural forma coleção extra-axial em crescente e geralmente está associado a trauma.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.