Questão 79 — UNESP 2020

Alternativa correta: D. Em insuficiência renal avançada, fentanil é uma opção preferível por não gerar metabólitos ativos renais relevantes; metadona também pode ser usada com cautela por eliminação predominantemente não renal.

Dor pós-operatória intensa deve ser tratada adequadamente mesmo em idosos. Morfina produz metabólitos ativos, especialmente morfina-6-glicuronídeo, que se acumulam na insuficiência renal e elevam risco de sedação e depressão respiratória. Anti-inflamatórios podem piorar função renal e não são a primeira escolha nesse nefropata. Opioides com farmacocinética mais favorável, como fentanil, são preferíveis, com titulação e monitorização.

Análise das alternativas:

• A: Opioides não são proibidos em dor aguda; devem ser usados com indicação, titulação e monitorização.
• B: AINEs podem agravar insuficiência renal e não são primeira escolha nesse paciente com TFG 20 mL/min.
• C: Morfina acumula metabólitos ativos na insuficiência renal e não é a opção mais segura nesse contexto.
• D: Fentanil, e em situações selecionadas metadona, apresentam perfil mais favorável em insuficiência renal.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.