Questão 9 — UNESP 2020

Alternativa correta: D. O líquor com glicose muito baixa, proteína elevada e predomínio linfomononuclear, associado a realce de cisternas da base, é altamente sugestivo de meningite tuberculosa.

Meningite tuberculosa costuma ter evolução subaguda, hipoglicorraquia importante, hiperproteinorraquia e pleocitose inicialmente mista que evolui para predomínio linfocitário. O comprometimento das cisternas basais é achado de imagem clássico e pode acompanhar hidrocefalia. Meningites bacterianas típicas costumam apresentar predomínio neutrofílico; encefalite herpética predomina em parênquima temporal.

Análise das alternativas:

• A: Citomegalovírus não é a hipótese típica em lactente imunocompetente com realce basal e hipoglicorraquia marcada.
• B: Herpes simples costuma produzir encefalite temporal e não o padrão clássico de meningite basal descrito.
• C: H. influenzae tende a produzir meningite bacteriana aguda com predomínio neutrofílico no líquor.
• D: O conjunto clínico, liquórico e radiológico é característico de meningite tuberculosa.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.