Questão 16 — UNESP 2021

Alternativa B correta. O tratamento da cetoacidose diabética pediátrica baseia-se em três pilares: reposição volêmica cuidadosa, insulinoterapia intravenosa e correção/monitorização dos distúrbios eletrolíticos, especialmente potássio. A resolução da cetose e da acidose é mais importante que simplesmente normalizar a glicemia.

Insulina geralmente é iniciada após a primeira etapa de expansão/reposição, em infusão contínua, e bicarbonato é reservado a situações muito excepcionais por riscos como piora da hipocalemia e possível associação com edema cerebral. A principal complicação temida na criança é edema cerebral. A queda da glicose precede a resolução da cetose; por isso, quando a glicemia cai, adiciona-se glicose ao soro para permitir continuidade da insulina até correção metabólica.

Ponto de prova: Este item está inserido em Endocrinologia Pediátrica › Cetoacidose Diabética. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “o tratamento baseia-se em reposição fluídica, insulinoterapia e correção dos distúrbios eletrolíticos.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Incorreta. Edema cerebral é a complicação clássica e principal causa de morte relacionada à CAD pediátrica.
• B: Correta. Fluidos, insulina e manejo eletrolítico constituem a base terapêutica.
• C: Incorreta. Insulina é preferencialmente intravenosa e bicarbonato não é indicado rotineiramente.
• D: Incorreta. O objetivo é resolver cetose e acidose, não apenas normalizar glicemia rapidamente.