Questão 54 — UNESP 2021

Alternativa B correta. O paciente tem lesão renal aguda oligúrica, hipercalemia grave (K 7,0 mEq/L), acidose metabólica e alterações eletrocardiográficas. A prioridade é estabilizar membrana miocárdica com cálcio IV, deslocar potássio para o intracelular com insulina + glicose e corrigir acidose quando apropriado; diurético pode ser tentado se houver condição volêmica, e deve-se avaliar terapia renal substitutiva.

O cálcio não reduz a concentração sérica de potássio, mas reduz risco imediato de arritmia. Insulina é medida de redistribuição rápida. Bicarbonato pode ajudar especialmente na presença de acidose metabólica importante. Furosemida só tem utilidade se houver função renal residual e estado hemodinâmico/volêmico compatível. Diante de oligúria, acidose e hipercalemia, suporte renal agudo deve ser considerado, mas não é automaticamente obrigatório em todo caso antes de avaliar resposta às medidas emergenciais.

• A: Incorreta. Furosemida não deve ser usada independentemente do estado volêmico, e resinas têm ação lenta.
• B: Correta. Cálcio, glicose-insulina, bicarbonato, diurético se possível e avaliação de diálise formam abordagem adequada.
• C: Incorreta. Falta cálcio IV para estabilização cardíaca diante de hipercalemia com alterações no ECG.
• D: Incorreta. Diálise pode ser necessária, mas não é “sempre” obrigatória antes de avaliar resposta às medidas emergenciais.