Questão 59 — UNESP 2021

Alternativa D correta. A lesão acral pigmentada, de crescimento progressivo e com padrão irregular no primeiro quirodáctilo, é suspeita para melanoma lentiginoso acral. Esse subtipo ocorre em palmas, plantas e aparelho ungueal e é particularmente relevante em pessoas de fototipos mais altos e populações asiáticas.

O diagnóstico definitivo exige biópsia adequada e avaliação histopatológica. Trauma pode causar hematoma subungueal, mas tende a migrar distalmente com o crescimento da unha e regredir. Onicomicose pigmentada pode entrar no diferencial, porém progressão assimétrica e irregular deve sempre levantar suspeita de melanoma. A história ocupacional não deve tranquilizar diante de lesão suspeita.

Ponto de prova: Este item está inserido em Dermatologia › Melanoma. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “melanoma lentiginoso acral.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Incorreta. Hematoma traumático costuma acompanhar o crescimento da unha e regredir, ao contrário da progressão crônica descrita.
• B: Incorreta. Onicomicose pigmentada é diferencial, mas o padrão clínico é mais suspeito para melanoma acral.
• C: Incorreta. Pigmentação exógena não explica crescimento progressivo e aspecto irregular.
• D: Correta. Lesão pigmentada acral progressiva é típica de melanoma lentiginoso acral.