Questão 68 — UNESP 2021

Alternativa C correta. Hematúria macroscópica em idoso tabagista deve ser considerada neoplasia urotelial até prova em contrário. A investigação requer avaliação do trato urinário superior por imagem e cistoscopia para inspeção direta da bexiga.

História prévia de cálculo não exclui malignidade. Tomografia isolada pode não detectar todas as lesões vesicais planas/pequenas e, portanto, não substitui cistoscopia. Mesmo cistoscopia normal não exclui neoplasia do trato superior, razão pela qual a avaliação deve ser completa.

Ponto de prova: Este item está inserido em Urologia › Tumor Urotelial. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “A principal hipótese é tumor urotelial, sendo necessários exame de imagem do trato urinário alto e cistoscopia.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Incorreta. Litíase é possível, mas idade e tabagismo tornam tumor urotelial prioridade diagnóstica.
• B: Incorreta. Tomografia isolada não substitui cistoscopia.
• C: Correta. Hematúria macroscópica de alto risco exige imagem do trato superior e cistoscopia.
• D: Incorreta. Cistoscopia normal não exclui tumor urotelial do trato superior.