Questão 77 — UNESP 2021

Alternativa D correta. A radiografia mostra ar livre subdiafragmático, caracterizando pneumoperitônio. Em contexto apropriado, esse achado sugere perfuração de víscera oca e geralmente exige avaliação cirúrgica urgente.

Níveis hidroaéreos indicariam obstrução intestinal quando vistos em alças dilatadas, sobretudo em radiografia em ortostase. Ascite produz aumento difuso de densidade e apagamento de contornos, não crescente de ar sob o diafragma. Hérnia de Morgagni costuma produzir imagem de alça/estrutura no ângulo cardiofrênico direito, distinta do ar livre.

Ponto de prova: Este item está inserido em Cirurgia do Aparelho Digestivo › Pneumoperitônio. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “pneumoperitôneo sugestivo de perfuração de víscera oca.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Incorreta. O achado principal é ar livre subdiafragmático, não níveis hidroaéreos em alças.
• B: Incorreta. Ascite não produz a lâmina de ar sob o diafragma.
• C: Incorreta. Hérnia de Morgagni tem aspecto e localização diferentes.
• D: Correta. Ar subdiafragmático livre indica pneumoperitônio por perfuração de víscera oca até prova em contrário.